От артериального давления до старения: исследования показывают, что первые 1000 дней контакта с сахаром могут оставить след на здоровье на десятилетия.
Они родились в Британии, которая всё ещё восстанавливалась после трудностей войны. Хотя сигнал воздушной тревоги уже смолк, многие повседневные продукты оставались в карточной системе, в том числе сахар. Взрослым выделяли около 3 столовых ложек (40 г) сахара в день, чтобы растянуть его между чашками чая, выпечкой и десертами; детям положено было меньше чайной ложки. Ожидалось, что младенцы и совсем маленькие дети будут получать мало или совсем не получать добавленного сахара.
Затем, в 1953 году, ограничения были сняты. Отдельные ограничения на конфеты и шоколад были отменены в феврале, а затем в сентябре сняли ограничения на сахар. К второй половине 1954 года среднее потребление сахара почти удвоилось.
Снятие послевоенного сахарного нормирования непреднамеренно создало природный эксперимент, последствия которого учёные только начинают распутывать. Ряд недавних исследований свидетельствует, что проведение первых 1000 дней жизни в условиях сахарного нормирования могло оставить следы на здоровье людей более чем семь десятилетий спустя.
Интересные открытия о последствиях нормирования
«То, что делает конец сахарного нормирования особенно интересным, — это характер экспозиции», — сказал доктор Дзязен Чжен (Dr Jiazhen Zheng) из Гонконгского университета науки и технологий в Гуанчжоу, Китай, который работал над несколькими из недавних исследований. «В сентябре 1953 года доступность сахара изменилась довольно резко на уровне всего населения, во многом из-за политики, а не индивидуального выбора. В некотором смысле история создала эксперимент, который мы никогда бы сознательно не провели на протяжении человеческой жизни».
Первое из недавней волны исследований сахарного нормирования было опубликовано в журнале Science два года назад. Доктор Тадея Грачнер (Dr Tadeja Gračner) из Университета Южной Калифорнии и её коллеги использовали данные UK Biobank, чтобы сравнить здоровье людей, родившихся незадолго до и вскоре после окончания сахарного нормирования в Великобритании. Некоторые подвергались воздействию низкого потребления сахара только во внутриутробном периоде; другие оставались в условиях нормирования месяцы или годы; третьи были зачаты уже после отмены нормирования и не подвергались ему вовсе.
Грачнер обнаружила, что чем дольше люди провели в условиях нормирования, тем ниже был их риск развития сахарного диабета 2 типа и повышенного артериального давления в среднем и позднем возрасте: те, кто подвергался нормированию на протяжении первых 1000 дней, имели на 35% меньший риск развития сахарного диабета 2 типа и на 20% меньший риск высокого кровяного давления по сравнению с теми, кто никогда не испытывал нормирования.
Расширение исследований и выводы
Эти результаты побудили Чжэна и других задуматься, распространяются ли эти эффекты и на другие системы органов. За последние несколько месяцев последовали дополнительные исследования с использованием данных UK Biobank, проведённые его группой и другими коллективами, которые связывают снижение раннего воздействия сахара с пониженным риском всё возрастающего списка заболеваний.
«Меня больше поразила согласованность по разным органным системам, чем любой отдельный оценочный эффект», — сказал Чжен. «В нашей работе мы наблюдали связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями печени, состоянием дыхательной системы, деменцией и, совсем недавно, более широкими показателями старения. Наше исследование старения, например, выявило меньшую общую заболеваемость болезнями, связанными с признаками старения, и умеренно более молодые показатели биологического и органного возраста у людей, подвергавшихся нормированию в раннем возрасте».
Грачнер не полностью удивлена. «Многие из этих исходов взаимосвязаны», — сказала она. «Диабет, гипертония и ожирение — основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, когнитивного упадка и нескольких других состояний, поэтому если ограничение сахара в раннем возрасте влияет на эти первичные риски, то связи по широкому набору связанных исходов — ожидаемый результат».
Влияние на психическое здоровье
Возможно, более неожиданным является предположение, что эффекты могут выходить за пределы физического здоровья. В августе профессор Нофар Гайфман (Prof Nophar Geifman) из Университета Сарри и её коллеги сообщили, что люди, проведшие первые 1000 дней жизни под сахарным нормированием, имели на 33% более низкий риск диагноза тревожного расстройства по сравнению с теми, кто родился после отмены нормирования.
Они также с меньшей вероятностью сообщали десятилетиями спустя о предпочтении сладкой пищи. «Несмотря на увеличение потребления сахара после отмены нормирования, ранние пищевые условия, по‑видимому, сохраняют значимость для психического здоровья», — сказала Гайфман.
Неясные пути воздействия
Как такое относительно краткое различие в потреблении сахара могло оставить следы, обнаруживаемые спустя многие десятилетия, остаётся неясным. Грачнер отметила: «Мы можем показать, что взросление при меньшем потреблении сахара было защитным десятилетия спустя, но не можем сказать, как именно: через сам сахар, через формирование вкусовых предпочтений в раннем возрасте или через метаболический ответ, заданный в ранней жизни».
Последние результаты её команды, сейчас проходящие рецензирование, указывают на то, что взросление в условиях нормирования может ослаблять влияние генов, предрасполагающих к более высокой массе тела.
«Важно, что хотя мы наблюдаем, что люди, подвергавшиеся нормированию, действительно потребляют меньше свободного сахара во взрослом возрасте, мы обнаруживаем, что диетическая разница схожа во всех группах по генетическому риску», — сказала Грачнер. «Это указывает на ответ, который не является чисто поведенческим: раннее питание может влиять на физиологические пути, такие как метаболическое программирование, чувствительность к инсулину, регулирование аппетита и насыщения или развитие жировой ткани».
Влияние на мозг
Прояснить вывод о тревоге сложнее. Гайфман отмечает, что мозг быстро развивается в утробе матери и в первые годы жизни, что может делать его особенно чувствительным к питательной среде. Диеты с высоким содержанием сахара также связывали с воспалением и изменениями микробиома кишечника — оба возможных пути, через которые сахар мог бы влиять на функцию мозга.
Исследование Чжэна по старению предлагает ещё одну возможную подсказку. Оно показало, что люди, подвергавшиеся нормированию, по нескольким показателям биологического возраста выглядели примерно на год моложе. Исследователи также обнаружили различия в белках, вовлечённых в пути, помогающие клеткам реагировать на питательные вещества и связанные со старением. «Поэтому я рассматриваю биологическое старение как возможный общий верховный путь, а не обязательно как полностью отдельное явление», — сказал Чжен.
Долгосрочные последствия питания
Идея о том, что питание в ранней жизни может иметь долгосрочные последствия, не нова. С 1970‑х годов исследователи используют голодоморы как природные эксперименты для изучения последствий серьёзного недоедания в раннем возрасте.
Большая часть этой работы сосредоточена на голодной зиме в Нидерландах 1944–1945 годов, когда немецкие ограничения на перевозку продовольствия оставили миллионы в западной части Нидерландов перед лицом острых нехваток. Поскольку этот голод начался и закончился резко в ранее хорошо питающемся населении, а продуктовые нормы были зафиксированы и сохранились подробные записи о рождении, исследователи смогли сравнить тех, кто подвергался воздействию на разных стадиях беременности, с теми, кто родился до голода или был зачат после его окончания.
«Самые надёжные выводы — это повышенный риск избыточного веса, ожирения и сахарного диабета 2 типа», — сказал профессор LH Луми (Prof LH Lumey), профессор эпидемиологии в отставке в Columbia Mailman School of Public Health в Нью‑Йорке. «Люди, вероятно, будут иметь избыточный вес уже начиная с 20 или 30 лет, и они с большей вероятностью заболеют диабетом в 50 или 60 лет».
Разные условия и выводы
Хотя исследования британского нормирования сахара могут показаться указывающими в противоположную сторону, условия были очень разными. «Британское сахарное нормирование не было голодомором и не подразумевало серьёзного общего дефицита калорий. Скорее, оно избирательно ограничивало потребление сахара при относительно адекватном общем питании», — сказал Чжен.
Вывод, следовательно, не сводится к простому утверждению, что меньше питания — это лучше. «Это говорит о том, что качество и время питания в ходе раннего развития могут иметь последствия, простирающиеся на весь жизненный путь», — сказал Чжен.
Вопросы и дальнейшие исследования
Итак, к чему это нас приводит? Несмотря на интересность результатов, они не доказывают, что различия в потреблении сахара в ранней жизни вызвали последующие различия в здоровье. «Здесь не подразумевается причинно-следственная связь», — сказала Гайфман. «Это ассоциация».
Многие из недавних исследований также опираются на пересекающиеся группы участников UK Biobank, поэтому их нельзя рассматривать как независимые репликации. «Самые сильные доказательства в итоге придут из триангуляции — сопоставления независимых наборов данных и исследовательских дизайнов», — сказала Грачнер.
Луми отметил, что эти результаты представляют «отличный первый шаг, но не окончательное слово. Их следует дальше исследовать, не для ответа на вопрос: существует ли ассоциация или нет? — а чтобы уточнить: действительно ли риск выше на 30% или на 50%, и относится ли он к первым 1000 дням в целом или только к периоду внутриутробного развития?»
Даже если ассоциации в конце концов окажутся причинными, текущие исследования не могут точно указать родителям, сколько сахара — это слишком много. Они также не выявляют единственного критического окна. Накопленные данные указывают, что воздействие во время беременности имеет значение, но некоторые связи становятся сильнее, когда нормирование продолжалось после примерно шести месяцев — около того времени, когда младенцы начинают есть твердую пищу.
«Формирующаяся картина такова, что важны все первые 1000 дней, при этом беременность и переход на твердую пищу представляют собой потенциально важные окна», — сказал Чжен. «Хотя эти результаты поддерживают существующие рекомендации ограничивать ненужные свободные или добавленные сахара, их не следует интерпретировать как доказательство того, что серьёзное диетическое ограничение полезно».
Тем не менее этот послевоенный «эксперимент» может быть менее далёк от современной жизни, чем кажется. Потребление сахара при нормировании было в целом сопоставимо с уровнями, рекомендованными действующими британскими руководствами, которые гласят, что свободные сахара — те, что добавляются в продукты и напитки или присутствуют естественно в мёде, сиропах, смузи и фруктовых соках — не должны превышать 30 г в день для взрослых и детей от 11 лет, причём для более молодых детей рекомендуются меньшие количества. «Сахар не следует добавлять в еду или напитки, даваемые младенцам», — говорится в рекомендациях NHS.
На практике же среднее потребление в Великобритании примерно вдвое превышает рекомендованный уровень.
Вопрос, который поднимают эти исследования, не в том, должны ли современные младенцы испытывать военные лишения, а в том, принесёт ли польза приближение потребления сахара к уже существующим рекомендациям и могут ли такие преимущества простираться значительно дальше в позднюю взрослую жизнь, чем считалось ранее.